Liiges.ee-logo  
est rus
Определение ревматоидного артрита Диагностика Лечение Предупреждение Жизнь с РА Проверь себя

Возможно ли развитие осложнений при РА?

При длящимся долго и оставленном без лечения или трудно поддающимся лечению РА могут возникнуть следующие осложнения:


Остеопороз, т.е разрежение костей

РА вызывает три типа повреждений в костях:

  • Общее (т.е. всего скелета) снижение плотности костной массы, вызванное наличием в организме воспаления, так как попадающие с кровотоком в костную систему медиаторы воспаления мешают постоянному обновлению костной ткани.
  • Снижение плотности костной ткани в околосуставных зонах костей, вызванное увеличением интенсивности обмена веществ в губчатом веществе кости и скоплением там клеток, участвующих в воспалительном процессе. Разрежению костей также способствует уменьшение двигательной активности пораженных суставов.
  • Воспаление сустава и развитие паннуса благоприятствуют возникновению эрозий кости (т.н. узур) вблизи сустава.

Разрежению костей способствует и лечение РА глюкокортикостероидами (ГКС). Примерно у половины пациентов, употребляющих преднизолон и метилпреднизолон, плотность костей начинает уменьшается уже на 3…6 месяце лечения.

Наибольшая потеря костной массы зафиксирована в позвоночнике и рёбрах. В схеме лечения РА глюкокортикостероиды практически всегда незаменимы, потому что обладают сильным противовоспалительным действием и защищают суставы от возникновения эрозий. Несмотря на то, что ГКС-ды вызывают остеопороз, эти лекарства следует использовать в случае обострения заболевания. Доза ГКС-ов должна быть настолько высокой, насколько это необходимо, и настолько низкой, насколько это возможно. Разработаны специальные методы, как следует предупреждать и лечить вызываемое ГКС-ми разрежение костной массы.

Плотность костной ткани измеряется в области позвоночника методом DEXA. Если у пациента, употребляющего ГКС-ды, минеральная плотность костной ткани (МПКТ) ниже, чем -1,5 единиц, следует начинать лечение от остеопороза.

 

Методы предупреждения остеопороза при лечении ГКС-ми

  • Потребляйте при питании достаточное количество продуктов, являющихся источниками кальция (молочные продукты, рыба, листовые овощи и пр.)
  • Избегайте употребления в больших количествах продуктов, способствующих выведению кальция из организма (кофе, цитрусовые фрукты, соки, уксус, поваренная соль и пр.)
  • Воздержитесь от курения и чрезмерного употребления алкоголя
  • Избегайте падений:
    • Уберите с пола дома скользящие половые покрытия и неровности, при необходимости и дверные пороги.
    • Используйте в ванной вспомогательные поручни.
    • Избегайте обуви на скользкой подошве.
    • Передвигаясь по улице, при необходимости, пользуйтесь тростью, а в скользкое время года приделайте острый наконечник, препятствующий скольжению.
    • Не взбирайтесь на табуретки; если нужно достать что-либо свысока, используйте треугольную лестницу.
  • Делайте каждый день упражнения, препятствующие развитию остеопороза.
  • Употребляйте ежедневно 1500 мг кальция.
  • Употребляйте ежедневно 800 МЕ витамина Д.
  • Проконсультируйтесь с врачом, следует ли начинать лечение от остеопороза.


Амилоидоз

При РА и других воспалительных заболеваниях, в печени под действием воспаления образуются различные белковые соединения, одно из которых – амилоид – имеет свойство откладываться в тканях.

Амилоид откладывается:

  • При генетической предрасположенности
  • В случае если РА не подвергается соответствующему лечению или
  • Несмотря на лечение, воспалительный процесс сохраняет свою активность

Амилоид откладывается во всех органах тела, чаще всего:

  • В почках
  • В пищеварительном тракте: от желудка до прямой кишки, также в печени, поджелудочной железе
  • Селезенке
  • Щитовидной железе
  • Подкожной жировой ткани

При поражении пищеварительного тракта возникает понос, чередующийся с запорами. Если затронуты почки, развивается почечная недостаточность.

При адекватном лечении РА, амилоидоза можно избежать, так как в этом случае в печени не образуются воспалительные вещества, способные откладываться в организме.

В последние десятилетия случаи амилоидоза резко сократились, это связано с внедрением эффективных препаратов для лечения РА.


Анемия, т.е. малокровие

У больных РА часто наблюдается умеренное малокровие – снижение содержания гемоглобина в крови. Причин анемии много.

Малокровие может быть вызвано воспалительным процессом в организме. Степень тяжести анемии напрямую зависит от активности РА. Прием препаратов железа в данном случае не поможет, так как запасы железа в организме в норме. Анемия проходит при эффективном лечении воспаления суставов.

Второй частой причиной малокровия при РА могут быть язва и кровотечение из пищеварительного тракта, возникновению которых способствуют противовоспалительные препараты, используемые при лечении РА. Для предупреждения развития язвы следует вместе с противовоспалительными препаратами принимать лекарства, защищающие слизистую оболочку желудка.

Малокровие может усугубиться при потери крови в ходе менструаций или через геморроидальные узлы.

Симптомы малокровия:

  • Слабость
  • Быстрая утомляемость
  • Бледность кожи и слизистых оболочек
  • Головокружение
  • Учащенное сердцебиение

При возникновении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.


Воспаление глаз и сухость во рту.

При годами длящемся РА могут появиться сухость рта, верхних дыхательных путей (трахеи, бронхов) и глаз. Это последствие РА называется сухим синдромом, а также секундарным или вторичным синдромом Шегрена (сухой синдром может встречаться и как самостоятельное заболевание).

Причина сухости слизистых оболочек – повреждение слюнных, слизистых и слезных желез, вызванное аутоиммунным воспалением.

Глаза выглядят воспаленными: красные, появляется чувство жжения, рези и песка в глазах. Для лечения применяются искусственные слезы, чтобы слизистая оболочка глаз оставалась влажной и была защищена от инфекций.

Сухость во рту вызывает трудности при жевании и проглатывании пищи, а также во время разговора (язык шепелявит). Может развиться выраженный кариес зубов. Лечебными мерами являются: соблюдение тщательной гигиены зубов и полости рта после каждого приема пищи, жевание жевательной резинки без сахара, лубриканты ротовой полости (т.н. искусственная слюна), частое питье маленькими глоткам, употребление в пищу бананов.

Из-за сухости верхних дыхательных путей могут чаще возникать бронхит и воспаление трахеи, кашель. Лечением является вдыхание влажного воздуха (например: паровая сауна, ингаляция, увлажнение комнатного воздуха).


РА и здоровье сердца

Среди больных РА сокращающие продолжительность жизни сердечнососудистые заболевания встречаются в два раза чаще, чем среди людей, не страдающих воспалением суставов.

Это связано с более прогрессивным развитием атеросклероза, т.е. обызвествления стенок кровеносных сосудов. При далеко зашедшем РА, в стенках кровеносных сосудов обнаружен сильнее выраженный атеросклероз, особенно в тех случаях, когда болезнь затронула и внутренние органы.

Общими факторами риска возникновения атеросклероза являются:

  • Курение
  • Высокое давление
  • Диабет
  • Высокие показатели холестерина крови
  • Высокий индекс массы тела

У больных РА дополнительным фактором риска является высокая активность воспалительного процесса, которую в анализе крови отражает Ц-реактивный белок (CRV).

Атеросклероз начинает развиваться ещё до полного проявления симптомов РА. Даже у недавно диагностированных пациентов, с продолжительностью РА менее года, уже отмечаются изменения стенок сосудов, повышенный уровень содержания жиров в крови и нарушение их соотношения, что играет важную роль в образовании атеросклеротической бляшки. При наличии аутоиммунного заболевания и курения, повреждение стенок сосудов больше.

Если эффективно лечить ранний артрит лекарственными препаратами в течение года, ранние атеросклеротические изменения значительно уменьшаются и уровень жиров в крови нормализируется.

Для предотвращения развития атеросклероза важно уже на раннем этапе развития РА устранить все факторы риска: высокое давление, курение и воспалительную активность заболевания.

Автор текста др. Пия Тувик, ревматолог

В начало

.
Карта сайтаRoche