Liiges.ee-logo  
est rus
Reumatoidartriidi (RA) mõiste Diagnoosimine Ravi RA ennetamine Elu RAga Testi end Lugemiseks

Rinnaga toitmine ja ravimid

90%-l juhtudest ägeneb RA umbes 3 kuud peale sünnitust. Seetõttu on vajalik haiguse ravi jätkamine.

Tänapäeval rõhutatakse rinnapiima olulisust lapse toitmises, eriti esimesel 6 elukuul. Nii eelistavad last imetavad emad tihti kahjuks mitte pöörata oma tervisele tähelepanu ja kannatada haiguse käes, mis teeb aga oluliselt keerulisemaks lapse eest hoolitsemise. Naised, kes on otsustanud oma last toita rinnaga, võiksid nõu pidada raviarstiga.

Enamus RA raviks kasutatavatest ravimitest tungib vähesel määral rinnapiima. Ohtu beebi arengule pole täheldatud, kui emale manustatavast ravimi annusest tungib rinnapiima 10%. Kõik uuringud näitavad, et ema poolt tarvitatud ravimid võivad põhjustada vaid lühiaegseid kõrvaltoimeid.

Ohutu on tarvitada steroidseid (prednisoloon) ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (ibuprofeen, diklofenak, ketoprofeen, jne).
Ka HMR-ide hüdroksüklorokiini, sulfasalasiini, asatiopriini ja tsüklosporiin A tarvitamisel pole halbu mõjusid lapsele leitud.

Bioloogilistest ravimitest imenduvad minimaalselt rinnapiima ja seetõttu on ohutud imikule infliximab, adalimumab, etanertsept, tserolizumab.

Mittesoovitatavad ravimid põletikuvastastest ravimitest on koksiibid (Eestis on koksiibid etorikoksiib, valdekoksiib, tselekoksiib) ei soovitata, v.a. tselekoksiib; haigust mõjutavatest ravimitest (HMR) metotreksaat, leflunomiid, mükofenolaat mofetil, tsüklofosfamiid, tofatsitinib; bioloogilistest ravimitest soovitatakse asendada teistega rituximab, anakinra, totsilizumab, abatatsept.

Reumatoidartriidi haigete naiste, kes on kasutanud bioloogilisi ja sünteetilisi HMRd raseduse ja imetamise ajal, laste arengut on jälgitud 1 eluaasata jooksul. Nende laste füüsiline ja vaimne areng ning immuunvastus haigustele ei erine tervetel naistel sündinud laste arengust.

Järgnevalt on toodud kokkuvõte ravimite tarvitamisest raseduse ja rinnaga toitmise ajal.

 

Profülaktiline ravi
katkestamine enne
rasestumist

Kasutamine
raseduse ajal

Rinnaga toitmine

Mitte-steroidsed
põletiku-vastased
ravimid

Pole vajalik

Katkestada alates 32. rasedusnädalast

Ohutud, eelistada
lühikese toimeajaga
ravimit (nt ibuprofeen). Koksiibidest on ohutu tselekoksiib.
Võtta sisse vahetult enne või pärast toitmist.

Glükokortiko-steroidid

Pole vajalik

Võib jätkata kogu raseduse vältel

Vastunäidustusi ei ole.
Kui annus on üle 20 mg, võtta sisse 4 tundi enne imetamist. Annuses alla 10 mg pole ajavahet jälgida vaja.

Haiguse kulgu
mõjutavad
ravimid

Võib jätkata:

  • asatiopriin 
  • tsüklosporiin A
  • sulfasalasiin
  • hüdroksüklorokviin
  • TNFα vastased ained

Katkestada 3 kuud enne planeeritavat rasestumist:

  • metotreksaat
  • tsüklofosfamiid

Katkestada 2 aastat enne/ teha ravimi väljauhtmine:

  • leflunomiid

Katkestada enne rasestumist:

  • bioloogilistest ravimitest:  abatatsept, anakinra,  rituximab, tocilizumab

Lõpetada:

  • metotreksaat
  • mükofenolaat mofetil
  • tsüklofosfamiid

Võib tarvitada:

  • sulfasalasiin
  • hüdroksü-klorokviin
  • asatiopriin
  • tsüklosporiin A
  • etanertsept
  • tserolizumab

Hüdroksüklorokviin: lapsele ülekantav
kogus on ohutu.
Sulfasalasiin pole
soovitav hüper-bilirubineemiaga lastel, muidu ohutu.
Bioloogilised ravimid:  infliximab, adalimumab, etanertsept, tserolizumab  ei imendu oluliselt rinnapiima.
Soovitav hoiduda:

  • metotreksaat
  • tsüklofosfamiid
  • leflunomiid
  • bioloogilised ravimid: rituximab, anakinra, totsilizumab, abatatsept.

 

Kasutatud kirjandus:  Skorpen GC, Hoelzenbein M, Tincani A et al „Eular ponts to consider for use of rheumatic drugs before pregnancy, and during pregnancy and lactation“ ARD 2016

Teksti autor dr. Piia Tuvik, reumatoloog

.
Viimati muudetud: 28.03.2014 SisukaartRoche